Reposição Antecipada

Veja como aparece: uma receita de 30 comprimidos é reabastecida em 9-10 dias. Menos de 33% do suprimento anterior foi consumido, mas o paciente já está recebendo um novo suprimento completo. Cada dispensação individual parece normal — o medicamento está correto, a quantidade é padrão, o prescritor é válido.

A reposição antecipada é particularmente difícil de detectar porque cada transação individual parece legítima. É só quando o padrão temporal é analisado — o ritmo em que o paciente consome e reabastece — que a anomalia se torna evidente.

Esse padrão é especialmente prevalente em medicamentos crônicos como estatinas, anti-hipertensivos, antidiabéticos e insulina. 1 em cada 16 segurados mostrou esse padrão em uma análise de sinistros de planos de saúde latino-americanos. Não é um caso isolado — é um comportamento sistemático com impacto financeiro significativo.

Com $41 de mediana por dispensação, a reposição antecipada tem o maior custo por transação entre os padrões de desperdício. A projeção anual é de $176K por cada 50.000 segurados.

Os medicamentos crônicos afetados — estatinas, anti-hipertensivos, antidiabéticos, insulina — são essenciais para a saúde do paciente. Garantir que sejam dispensados no ritmo correto não só economiza dinheiro, mas pode melhorar a adesão ao tratamento.